top of page

objectivos:

  • Identificar as situações de obstrução total e parcial da via aérea, reconhecendo os seus sinais e sintomas;

 

  • Conhecer as causas e tipos de obstrução da via aérea;

 

  • Compreender a sequência de actuação perante uma vítima com obstrução da via aérea.

 

 

 

 

 

 

 

Causas

 

 

 

 

A obstrução da via aérea é uma emer^gência absoluta que se não for reconhecida e resolvida leva à morte em minutos.

 

Qualquer objecto sólido, pode funcionar como corpo estranho e causar obstrução da via aérea - obstrução mecânica.

 

A àgua não actua como " corpo estranho " pelo que não estão indicadas manobras de desobstrução da via aérea em vítimas de pré-afogamento pois podem causar complicações e apenas atrasam o ínicio de SBV.

A obstrução da via aérea, por corpo estranho, nos adultos ocorre habitualmente durante as refeições, com alimentos, e está frequentemente associada a alcoolismo ou tentativa de engolir pedaços de comida grandes e mal mastigados. Os doentes idosos com problemas de deglutição estão também em risco de obstrução da via aérea por corpo estranho e devem ser aconselhados a comer de forma cuidadesa.

Epidemiologia

Reconhecimento

A obstrução da via aérea, sobretudo quando ocorre num local público, como um restaurante, é frequentemente confundida com um ataque cardíaco. É importante distinguir a obstrução da via aérea de outras sitiações dado que a abordagem é diferente. Na obstrução da mecânica da via aérea existem várias manobras que podem se efectuadas, com o objectivo de resolver a obstrução e que, caso sejam bem sucedidas, podem evitar a paragem respiratória.

Classificação

A obstrução da via aérea pode ser total ou parcial. Na obstrução parcial, onde ainda existe a passagem de algum ar a vítima começa por tossir, ainda consegue falar e pode fazer algum ruído ao respirar.

 

Enquanto a vítima respira e consegue tossir de forma eficaz, o reanimador não deve interferir, devendo apenas encorajar a tosse, vigiar se a obtrução é ou não resolvida e se a tosse continua a ser eficaz.

 

A vítima com obstrução parcial da via aérea pode, logo à partida, apresentar uma tosse ineficaz, dificuldade respiratória marcada e cianose, ou estes sinais podem surgir progressivamente se a situação não for resolvida. Nesta situação é necessário actura repidamente como se de uma obstrução total se tratasse.

 

Na obstrução total, onde já não existe passagem de ar na via aérea, a vítima não consegue falar, tossir ou respirar, nem emite qualquer ruído respiratório. Poderá demonstrar grande aflição e ansiedade e agarrar o pescoço com as duas mãos. É necessário actuar rapidamente, se a pbstrução não for resolvida a vítima poderá rapidamente ficar insconsciente e morrer.

 

No caso de obstrução total da via aérea causada por um corpo estranho, deve começar por tentar a desobstrução da via aérea com aplicação de pancadas interescapulares e, no caso de insucesso, tentar então as compressões abdominais ou manobra de Heimlich.

Sequência da actuação na obstrução mecânica

Vítima Consciente

 

Enquanto a vítima respira e consegue tossir de forma eficaz o reanimador não deve interferir, devendo apenas encorajar a tosse, vigiar se a obstrução é ou não resolvida e se a tosse continua a ser eficaz.

 

Se uma vítima consciente com obstrução da via aérea se apresenta com tosse ineficaz, incapaz de falar ou de respirar proceda de imediato à aplicação de pancadas interescapulares:

 

 

 

   Técnica para aplicação de pancadas insterescapulares

 

  1. Colocar-se ao lado e ligeiramente por detrás da vítima;

  2. Suportar o corpo de vítima a nível do tórax com uma mão, mantendo-a inclinada para a frente, numa posição tal que se algum objecto for deslocado com as pancadas possa sair livremente pela boca;

  3. Aplicar pancadas com a base da outra mão, na parte superior das costas, ao meio, entre as omoplatas, isto é, na região interescapular;

  4. Cada pancada deverá ser efectuada com a força adequada tendo como objectivo resolver a obstrução;

  5. Após cada pancada deve verificar-se se a obstrução foi ou não resolvida, aplicando até cinco pancadas no total.

 

 

Se a obstrução não for resolvida com a aplicação das pancadas interescapulares passar à aplicação de compressões abdominais - Manobra de Heimlich.

Esta manobra causa uma elevação do diafragma e aumento da pressão nas vias aéreas, com a qual se consegue uma espécie de " tosse artificial ", forçando a saída do corpo estranho.

 

A ocorrência da complicações pode ser minimizada pela correcta execução da manobra, isto é, nunca comprimir sobre o apêndice xifóide ou na margem inferior da grelha costal, mas sim na linha média abdominal um pouco acima do umbigo. Mesmo com uma técnica totalmente correcta podem ocorrer complicações.

 

 

   Técnica para execução da manobra de Heimlich

 

  1. Colocar-se por trás da vítima;

  2. Colocar os braços à volta da vítima ao nível da cintura;

  3. Fechar uma das mãos em punho, e colcá-la com o polegar encostado ao abdómen da vítima, na linha média um pouco acima do umbigo e bem afastada do apêndice xifóide;

  4. Com a outra mão agarrar o punho da mão colocada anteriormente e puxar, com um movimento rápido e vigoroso, para dentro e para cima na direcção do reanimador;

  5. Cada compressão deve ser um movimento claramente separado do anterior e efectuado com a inteção de resolver a obstrução;

  6. Repetir as compressões abdominais até 5 vezes, vigiando sempre se ocorre ou não resolução da obstrução e o estado de consciência da vítima.

 

Repetir alternadamente 5 pancadas interescapulares, 5 compressões abdominais até à desobtrução ou até a vítima ficar inconsciente.

 

A manobra de Heimlich também pode ser executada pela própria vítima de obstrução da via aérea, no caso de se encontrar sozinha. Para tal deverá colocar uma mão em punho um pouco acima do umbigo e com a outra mão em cima da primeira comprimir para cima e para dentro com um movimento rápido. No caso de não obter sucesso poderá comprimir a porção superior do abdómen contra uma superfície rija, como por exemplo as costas de uma cadeira ou um varão de escadas.

 

  1. A manobra de Heimlich só deve ser aplicada a vítimas de obstrução da via aérea conscientes.

 

 

Vítima Inconsciente

 

 

Apesar de tudo, o número de mortes resultantes de obstrução da via aérea é pequeno. A probabilidade de um reanimador encontrar uma vítima inconsciente em consequência de uma obstrução da via aérea é também pequena. A paragem cardio-resperatória causada por fibrilhação ventricular é muito mais frequente que a paragem causada por obstrução da via aérea.

 

As compressões torácicas podem ser mais eficazes na desobstrução da via aérea que as compressões abdominais, criando uma pressão intratorácica superior à conseguida com as compressões torácicas abdominais, pelo que, actualmente se recomenda apenas a realização de compressões torácicas, como manobra de desobstrução da via aérea, se a vítima ficar insconsciente.

 

Caso uma vítima com obstrução da via aérea fique insconsciente durante a tentativa de desobstrução da via aérea o reanimador deve:

 

  1. Amprar a vítima até ao chão para que esta não se magoe;

  2. Activar o sistema de emergência médica ligando 112;

  3. Iniciar compressões torácicas, seguindo o algoritmo de SBV.

 

No caso de uma vítima encontrada inconsciente o algoritmo de actuação mantém-se igual ao algoritmo de SBV.

bottom of page